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　　前天，人們期待已久的“醫(yī)改意見”出臺(tái)。該意見主要確立的是醫(yī)改回歸公益性的方向和目標(biāo)。至于如何達(dá)成該目標(biāo)，切實(shí)解決群眾反映的“看病難、看病貴”問題？昨天，國務(wù)院公布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》（2009年-2011年）給出了初步答案。

　　實(shí)施方案包括5項(xiàng)改革，分別是：推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

　　之所以說是一個(gè)初步答案，是因?yàn)樯罨?項(xiàng)改革，讓人人看得起病、看得好病是一個(gè)長(zhǎng)期任務(wù)，而此次設(shè)定的只是2009年至2011年第一階段的改革目標(biāo)。相信日后還將有第二階段、第三階段改革任務(wù)。

　　另外，方案特別強(qiáng)調(diào)，各級(jí)政府要切實(shí)保障改革所需資金，提高財(cái)政資金使用效益。為了實(shí)現(xiàn)改革的目標(biāo)，經(jīng)初步測(cè)算，2009－2011年各級(jí)政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元，剩下的5000多億元還需要各地政府投入。因此，從另一方面看，醫(yī)改第一階段能不能落到實(shí)處，能否讓群眾感受到變化，地方政府的財(cái)政投入是重中之重。

　　據(jù)了解，此次醫(yī)改受益重點(diǎn)人群是城鎮(zhèn)居民，包括一老、一小、無業(yè)人員和保姆等靈活就業(yè)人員。過去財(cái)政對(duì)這類居民的投入比較少，加之他們不像企業(yè)職工一樣是強(qiáng)制參保，因此城鎮(zhèn)居民的參保率低，導(dǎo)致的直接后果是這類人群一旦患病很容易使家庭陷入貧困。這種局面將在新醫(yī)改中改變。

　　方案全文

　　退休人員報(bào)銷與企業(yè)效益脫鉤

　　三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上。

　　用兩年左右時(shí)間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級(jí)人民政府批準(zhǔn)后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與企業(yè)繳費(fèi)脫鉤。中央財(cái)政對(duì)困難地區(qū)的國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當(dāng)補(bǔ)助。2009年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。政府對(duì)符合就業(yè)促進(jìn)法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費(fèi)用給予補(bǔ)貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或戶籍所在地的新農(nóng)合。

　　醫(yī)保最高支付限額增至工資的6倍

　　逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。2010年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)人民政府制定。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對(duì)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例逐步提高。逐步擴(kuò)大和提高門診費(fèi)用報(bào)銷范圍和比例。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。

　　醫(yī)?；鹗罩闆r要定期公布

　　各類醫(yī)?；鹨獔?jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；?、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬哪甓冉Y(jié)余和累計(jì)結(jié)余，結(jié)余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結(jié)余逐步降到合理水平。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度?；鹗罩闆r要定期向社會(huì)公布。提高基金統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)市(地)級(jí)統(tǒng)籌。

　　有效使用救助資金，簡(jiǎn)化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合，逐步提高對(duì)經(jīng)濟(jì)困難家庭成員自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系將異地接續(xù)

　　鼓勵(lì)地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制和付費(fèi)方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)，控制成本費(fèi)用。改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，簡(jiǎn)化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。

　　制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

　    問題收集

　　衛(wèi)生部專設(shè)部長(zhǎng)信箱

　　本報(bào)訊（記者葉洲）為聽取社會(huì)各界對(duì)新醫(yī)改的意見和建議，昨天衛(wèi)生部網(wǎng)站專門開辟了“部長(zhǎng)信箱”欄目。公眾可以直接登錄衛(wèi)生部網(wǎng)站對(duì)衛(wèi)生部的工作提出意見和建議，也可以就衛(wèi)生工作有關(guān)法律、法規(guī)和政策問題進(jìn)行咨詢。此外，還可以通過部長(zhǎng)信箱及時(shí)反映自己身邊發(fā)生的傳染病疫情、食品安全事件等突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

　　衛(wèi)生部表示，將會(huì)對(duì)公眾的來信及時(shí)處理，并對(duì)有關(guān)問題作出答復(fù)。對(duì)于具有普遍性、代表性的答復(fù)，會(huì)在網(wǎng)站上公開。

　　重點(diǎn)解讀

　　關(guān)鍵詞·參加醫(yī)保

　　有望提前實(shí)現(xiàn)九成國民參保

　　中央財(cái)經(jīng)大學(xué)社會(huì)保障研究中心主任褚福靈表示，由于給城鎮(zhèn)職工上基本醫(yī)療保險(xiǎn)是強(qiáng)制性的（企業(yè)不上將面臨罰款），加之制度實(shí)施多年，現(xiàn)階段我國這一塊的參保率比較高。但城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療則具有非強(qiáng)制性特點(diǎn)（屬于個(gè)人自愿參保），加之政府補(bǔ)貼較少，因此這類人群參保意愿不強(qiáng)。特別是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是2007年才在部分省市試點(diǎn)推出，目前整體參保率還較低。

　　不過褚福靈教授樂觀估計(jì)，只要政府加大對(duì)各險(xiǎn)種的財(cái)政補(bǔ)貼力度，提高公民的參保積極性，各部門和各省市抓緊出臺(tái)實(shí)施細(xì)則并落實(shí)，以目前的參?；A(chǔ)和基層社保所的執(zhí)行能力等條件來看，其實(shí)最早2010年我國就有望實(shí)現(xiàn)全體公民參保率達(dá)到90%的目標(biāo)。比原文中提到的要在3年內(nèi)實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)更早實(shí)現(xiàn)。

　　關(guān)鍵詞·醫(yī)?？绲亟永m(xù)

　　富裕地區(qū)須做出利益犧牲

　　褚福靈教授表示，醫(yī)?？绲亟永m(xù)是一個(gè)較為復(fù)雜的工程。雖然國家有關(guān)法規(guī)早已對(duì)此做出要求，但實(shí)施辦法卻未能出臺(tái)。要實(shí)現(xiàn)這一轉(zhuǎn)移接續(xù)問題，需要各地醫(yī)保制度基本統(tǒng)一，至少大的框架要一致。另外，高繳費(fèi)、高待遇的地區(qū)，必須做出一定的利益犧牲，也就是要認(rèn)同低繳費(fèi)、低待遇地區(qū)參保者的繳費(fèi)年限，并將其納入本地的醫(yī)保報(bào)銷體系。

　　舉例說，小城市的一名職工與北京相比相對(duì)醫(yī)保繳費(fèi)低，報(bào)銷金額少。當(dāng)這名職工來到北京工作后，將之前的繳費(fèi)金額和醫(yī)保關(guān)系均轉(zhuǎn)移到北京，北京市接到的繳費(fèi)金額較少，卻要按本市報(bào)銷比例為其報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，就相對(duì)“吃虧”，做出了一定犧牲。這對(duì)任何一個(gè)地方政府來說，內(nèi)心是不愿意的。但新政要求各地要制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。

　　關(guān)鍵詞·退休人員醫(yī)保

　　醫(yī)保待遇與企業(yè)效益脫鉤

　　褚福靈教授分析，企業(yè)退休人員醫(yī)療報(bào)銷其實(shí)是一個(gè)歷史遺留問題。過去，不少企業(yè)無需職工繳費(fèi)，即可為其報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。而現(xiàn)在不少老國企遇到關(guān)閉破產(chǎn)或者經(jīng)營(yíng)困難等問題，無法為職工繼續(xù)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，而這些職工因?yàn)橐恢睕]有參加醫(yī)保，或者繳費(fèi)時(shí)間過短，因此無法在退休后享受到醫(yī)保報(bào)銷的待遇。

　　新政如能解決這一問題，將使眾多關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工從中受益，更重要的是，這將解決一大批家庭沉重的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)和由此衍生出的因病致貧問題。

　　退休人員醫(yī)保報(bào)銷與企業(yè)效益脫鉤后，退休人員就能到社保所去按規(guī)定報(bào)銷了，確保了退休人員及時(shí)享受醫(yī)保待遇，也就從根本上解決了退休人員的實(shí)際困難。

　　關(guān)鍵詞·最高報(bào)銷額

　　最高報(bào)銷額提至工資的6倍

　　目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合均設(shè)有年度最高支付限額，且根據(jù)自身財(cái)力各地的最高報(bào)銷額度也不一樣。什么是最高報(bào)銷額？舉例說，你一年看病花費(fèi)10萬元，而你所在的地方一年最高只報(bào)銷5萬元，另5萬元就只能自費(fèi)了。因此，對(duì)于老百姓來說，最高報(bào)銷額越高越好。

　　褚福靈教授說，新政規(guī)定將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上，則意味著目前一些最高支付限額較低地區(qū)的參保者，今后將可多報(bào)銷一些醫(yī)療費(fèi)用了。

　　像北京居民醫(yī)保的最高支付限額就高達(dá)17萬元，高于不少地區(qū)。

　　專家點(diǎn)評(píng)

　　多繳費(fèi)、多報(bào)銷愿望須盡快實(shí)現(xiàn)

　　中央財(cái)經(jīng)大學(xué)社會(huì)保障研究中心主任褚福靈教授說，具體來看，在醫(yī)改中關(guān)于醫(yī)療保障體系的部分，應(yīng)該說有關(guān)部門提出的核心內(nèi)容就是要“加快建設(shè)醫(yī)療保障體系。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系”。

　　要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)需要多方努力，以目前來看，各地普遍存在職工醫(yī)保繳費(fèi)多，報(bào)銷比例高，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的繳費(fèi)相對(duì)少，報(bào)銷待遇也相對(duì)低的事實(shí)。因此在我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的過程中，尤其是各地進(jìn)行落實(shí)時(shí)，應(yīng)該著重提高繳費(fèi)義務(wù)與待遇水平的關(guān)聯(lián)，以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合為突破口，視各地具體情況，適度提高相關(guān)人員的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而提高其報(bào)銷比例和

支付限額標(biāo)準(zhǔn)。至少在有條件的地區(qū)，盡快實(shí)現(xiàn)參保者多繳費(fèi)、多報(bào)銷的愿望。

　　北京落點(diǎn)

　　加大對(duì)居民醫(yī)保的補(bǔ)助

　　據(jù)介紹，北京市今年針對(duì)農(nóng)民的新農(nóng)合醫(yī)保，財(cái)政每人每年投入約380元。而在居民醫(yī)保方面，財(cái)政補(bǔ)助約為每年每人不到200元。

　　因此，下一步北京市在財(cái)政補(bǔ)助方面的指導(dǎo)思想，將是爭(zhēng)取拉齊財(cái)政對(duì)農(nóng)民和居民的補(bǔ)助水平，這也是一個(gè)發(fā)展方向。這樣，有關(guān)部門才能有足夠的資金，逐步啟動(dòng)為居民醫(yī)保中的“一小”報(bào)銷門診費(fèi)用，或者提高有關(guān)報(bào)銷比例和支付限額等工程。

　　退休報(bào)銷已與企業(yè)脫鉤

　　目前本市退休職工182萬人，占全部參保職工人數(shù)的36%左右。部分企業(yè)因經(jīng)營(yíng)困難、關(guān)閉破產(chǎn)不能按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，導(dǎo)致退休人員不能及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，還有部分已經(jīng)實(shí)行社會(huì)化管理的退休人員，在社會(huì)化管理之前，由于原單位欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)造成個(gè)人墊付的醫(yī)療費(fèi)用無法正常報(bào)銷，增加了退休人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)退休人員正常生活造成嚴(yán)重影響。

　　為解決退休人員的實(shí)際困難，確保本市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員患病時(shí)及時(shí)享受醫(yī)保待遇，今年起本市已將退休人員醫(yī)療保障待遇與企業(yè)繳費(fèi)情況脫鉤，確保了退休人員及時(shí)享受醫(yī)保待遇，從根本上解決了退休人員的實(shí)際困難。

　　已實(shí)現(xiàn)“全民”醫(yī)保

　　北京市人力資源和社會(huì)保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前，北京職工醫(yī)保（包括退休職工）的參保人數(shù)超過872萬人，參保率在93%以上。今年，職工醫(yī)保的參保人數(shù)預(yù)計(jì)還將增加30多萬人，參保率也會(huì)略有提升。

　　目前，北京居民醫(yī)保（包括城鎮(zhèn)無業(yè)居民和“一老”、“一小”參保者）的參保人數(shù)超過147萬人，參保率在九成左右。今年，北京市還會(huì)爭(zhēng)取讓居民醫(yī)保的參保人數(shù)和參保率有所提升。

　　據(jù)介紹，目前北京市醫(yī)保已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了制度上的100%覆蓋。

　　個(gè)例故事

　　“做夢(mèng)都沒有想到能夠享受醫(yī)保”

　　尹阿姨是2007年在朝陽區(qū)參加的“一老”大病醫(yī)療保險(xiǎn)，她一直沒有工作，吃穿用全靠老伴每月1400元的退休金。平日里吃飯倒是不成問題，可尹阿姨最怕的就是自己得病，所以平時(shí)對(duì)于頭疼腦熱之類的小毛病，尹阿姨從不去醫(yī)院，能扛過去就扛過去。但是沒有醫(yī)療保障一直是尹阿姨的一塊心病。

　　2007年，在社區(qū)協(xié)管員的幫助下，尹阿姨在9月份申報(bào)參加了“一老”大病醫(yī)療保險(xiǎn)，而就在2007年10月，尹阿姨在去菜場(chǎng)買菜的路上突然感到頭暈，摔在路邊。過往的路人將她送進(jìn)附近的煤炭總醫(yī)院，從不敢瞧病的尹阿姨這一住就住了一個(gè)多月院，并成為所在小區(qū)第一個(gè)享受到“一老”政策的老人。

　　出院那天，尹阿姨拿到醫(yī)院的單子一看花了1.4萬多，但是醫(yī)保能報(bào)銷將近7000元，她心里一下就踏實(shí)了。“做夢(mèng)都沒有想到自己能夠享受到醫(yī)保啊！”尹阿姨十分感慨地說。

　　今年，尹阿姨剛剛參加了2009年度的“一老”大病醫(yī)療保險(xiǎn)沒多久，就又聽到了一個(gè)好消息，北京市對(duì)“一老”的參保人出臺(tái)了門診報(bào)銷政策，這讓尹阿姨又感受到了一份意外驚喜。

　　說到對(duì)于北京醫(yī)保政策的建議，尹阿姨覺得，如果居民醫(yī)保的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)能夠再提高一些，那就再好不過了。（記者葉洲趙鵬）